健康科普

干细胞疗法对常见慢性疼痛疾病治疗有显著效果

慢性疼痛影响着全球15亿人

其中有23%~ 26%人

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患有轻度腰背痛

临床上，有一类腰痛患者症状比较特殊，它既不像腰椎间盘突出症那样伴有下肢症状，也不像单纯的腰肌劳损那样经过简单治疗即可缓解。这类患者反复腰痛，但影像学检查往往又没有什么明显突出和不稳。

我们把这种仅有椎间盘内部结构和代谢功能出现异常所导致的腰痛，叫做盘源性腰痛。

椎间盘源性下腰痛在临床上是极为常见的多发病，是椎间盘内紊乱(IDD)如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛，不伴根性症状，无神经根受压或椎体节段过度移位的放射学证据，可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。

临床特点

椎间盘源性下腰痛的最主要临床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧，病人通常只能坐20分钟左右。疼痛主要位于下腰部，有时也可以向下肢放散，65%伴有下肢膝以下的疼痛，但是没有诊断的特异性体征。

多数腰间盘源性腰痛的患者可以有很长时间反复发作的腰痛，多数患者在劳累或长时间站立后，椎间盘内的压力增高后，可以进一步刺激腰椎间盘纤维环表面的神经末梢，引起腰痛加重 。

在受凉后，也可使神经末梢对不良刺激的敏感性增高，引起腰痛加重。反之，在休息后，特别是卧床休息后，椎间盘内的压力降低后，在很好地保暖后，可以使纤维环表面的神经末梢受到的不良刺激较少，从而使腰痛减轻。

病因病理

① 由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。

② 由于脊髓和脊椎神经疾患所引起。如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰痛。

③ 由于内脏器官疾患所引起。如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼痛，这种病人往往同时伴有相应的妇科症候。

④ 由于精神因素所引起。如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释的病，这种腰痛常为癔病的一种表现。

诊断方法

1、腰臀部及大腿部疼痛，与神经根定位不符，疼痛持续时间>6个月，经大于4个月的治疗无效。

2、影像学检查提示无明显神经根受压，无节段性不稳征象，以及无其他明确导致腰痛的腰椎疾患。

3、椎间盘造影示椎间盘结构退变，有疼痛复制效应，且有一个阴性对照椎间盘。

4、腰椎MRI，对诊断盘源性腰痛有重要的意义

(1)黑盘征:椎间盘脱水退变

(2)HIZ征:椎间盘后纤维环出现高信号区，阳性率90%

(3)Schmorl结节:腰4椎多见

(4)Modic征:20%-50%患者存在
 

常规治疗方法

分为阶梯治疗: 保守-微创手术-开放手术

1、保守治疗 : 药物、物理康复，其中包括中医中药。

2、微创手术 : 射频热凝、低温等离子射频消融、脊柱内镜等。

3、开放手术 : 椎间盘切除和椎间融合。

脐带间充质干细胞治疗

有研究人员将脐带间充质干细胞 (UC-MSC)注射至2名椎间盘造影术后病人椎间盘内，24个月内病人腰痛和功能均有较大改善 。

Orozco等人注射MSCs至10例腰椎间盘退变继发腰痛病人的纤维环内，病人腰椎疼痛、坐骨神经疼痛、残疾分数均有改善。

Yoshikawa等人在接受经皮腰椎MSCs移植的2例病人的2年随访中，疼痛评分降低、信号强度增加。

Mochida等人在9名嵴柱融合术后腰椎间盘退变病人中，使用了共培养MSCs和自体髓核细胞移植，1周至3年随访中各病人功能评分、腰痛程度均有改善。

Pettine等人将26例病人 随机分为2组：一组MSC注射在单个腰椎间盘，另一组MSC注射在两相邻椎间盘，1年内，两组疼痛评分分别从78.5和79.4降至31.41和33.0(均为100满分)，两组残疾评分均下降。

干细胞疗法是一种新的治疗常见慢性疼痛疾病的方法。间充质干细胞 (MSCs)既可以替代丢失和损伤的细胞，同时可作为各种营养因子的运载工具。近年来，各生物医学研究领域都对干细胞治疗有极大兴趣。

干细胞可以提供治疗疼痛的方法，如治疗骨和软骨缺陷、骨关节炎、肌腱和韧带损伤，甚至是神经损伤，虽然现在下结论还为时过早，但可能该疗法不仅能控制症状，还能治疗原发病。此外，人类和动物的研究都己确定MSCs的安全性。